​守护晚年健康：破解老年肿瘤性贫血难题

西安市红会医院血液肿瘤放疗科主治医师 欧阳慧玲

随着人口老龄化的加速和肿瘤发病率的上升，老年肿瘤性贫血问题愈发突出，成为影响老年肿瘤患者健康的重要难题。这种病症不仅严重影响老年肿瘤患者的生活质量，还对肿瘤治疗进程造成障碍，显著降低患者的生存率，给患者及其家庭带来沉重负担。

贫血与老年肿瘤的联系

老年肿瘤患者的贫血问题与年轻肿瘤患者群体相比，发生率显著上升。数据显示，超过60%的老年肿瘤患者存在不同程度的贫血，而晚期肿瘤患者中这一比例高达80%。老年群体因生理性衰退，造血功能逐渐减弱，加之肿瘤及其治疗带来的多重影响，使他们成为贫血的高危人群，容易陷入贫血与肿瘤相互交织的恶性循环中。

贫血的诊断标准

世界卫生组织指出，在海平面地区，65岁以上老年男性血红蛋白低于130g/L，女性低于120g/L即被诊断为贫血。贫血可根据红细胞平均体积（MCV）分为大细胞性、正常细胞性和小细胞性贫血；依据血红蛋白浓度则可分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。

肿瘤患者贫血形成的原因

肿瘤患者贫血的成因主要包括肿瘤相关因素和治疗相关因素。肿瘤相关因素如慢性失血、炎症反应和骨髓浸润等，均可导致贫血。慢性失血源于胃肠道肿瘤、肺癌等，长期存在的失血会导致体内铁元素丢失，引发缺铁性贫血；而肿瘤细胞释放的炎性细胞因子则抑制红细胞生成并干扰铁代谢，进一步加重贫血。治疗相关因素如化疗和放疗也会抑制骨髓的造血功能，导致贫血加重。

不容忽视的信号：贫血症状与危害

贫血的表现

皮肤与面色：患者的皮肤和黏膜会显得苍白，尤其在睑结膜、口唇和甲床等部位最为明显，呈现出一种病态的苍白色调，容易被他人察觉到身体的异常。

神经系统：常见症状包括头晕、耳鸣、失眠和记忆力减退。部分老年患者可能因脑供血不足而出现精神萎靡和意识模糊，严重影响日常生活和认知功能。

呼吸系统：在活动后，患者可能会感到呼吸急促和气短；在严重贫血的情况下，即使在静止状态下也会感到呼吸困难，如同身体被无形的枷锁束缚，无法正常呼吸。

心血管系统：心率加快和心悸是常见表现，长期严重贫血可能导致心脏代偿性增大，进而引发贫血性心脏病，对患者的生命健康构成严重威胁。

贫血的危害

降低生活质量：贫血使患者身体虚弱、乏力，日常生活能力大幅下降，严重影响睡眠和食欲，使患者失去生活乐趣，陷入身心俱疲的困境。

影响肿瘤治疗：贫血会降低肿瘤组织的供氧，导致肿瘤细胞对放疗和化疗的敏感性下降，从而严重影响治疗效果。同时，贫血可能导致化疗药物剂量无法足够使用，延误治疗时机，使患者错失最佳治疗窗口。 增加死亡风险：研究表明，贫血是老年肿瘤患者预后不良的独立危险因素，严重贫血显著增加患者的死亡风险，给生命安全带来巨大威胁。

多管齐下：诊断与治疗策略

诊断方法

血常规：通过检测血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等关键指标，初步判断是否存在贫血，并根据红细胞参数，如平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），对贫血进行精准分类，为后续治疗提供重要依据。 铁代谢指标：包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白等。缺铁性贫血患者通常表现为血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低，这些变化为诊断缺铁性贫血提供了明确的指向。

维生素B12和叶酸水平测定：巨幼细胞贫血患者的血清维生素B12和（或）叶酸水平显著降低，通过测定这些指标，可以快速锁定巨幼细胞贫血这一病因，避免误诊误治。

促红细胞生成素水平测定：肾性贫血患者促红细胞生成素水平明显降低，而肿瘤性贫血患者的促红细胞生成素水平通常相对不足。这一指标的测定有助于区分不同类型的贫血，为个性化治疗方案的制定提供关键信息。

骨髓穿刺和活检：对于怀疑骨髓浸润或其他血液系统疾病的患者，骨髓穿刺和活检是一种重要的确诊手段，能够直接观察骨髓内部的病理变化，明确诊断，为后续治疗提供最直接的依据。

治疗方法

病因治疗：积极治疗原发肿瘤是缓解贫血症状的关键。医生会根据肿瘤的类型、分期和患者的身体状况，制定个性化的治疗方案，如手术切除肿瘤、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。通过有效控制肿瘤生长，减少肿瘤对机体的损害，从根本上缓解贫血症状，为患者赢得更多康复机会。

促红细胞生成素治疗：对于非肾性贫血且血红蛋白低于100g/L的老年肿瘤患者，可以使用促红细胞生成素。促红细胞生成素能够有效刺激骨髓造血干细胞增殖和分化，促进红细胞生成，提高血红蛋白水平。在治疗过程中，需定期监测血红蛋白水平，精准调整药物剂量，避免血红蛋白过高增加血栓形成风险，确保治疗的安全性和有效性。

铁剂治疗：对于缺铁性贫血患者，补充铁剂是改善症状的重要措施。铁剂分为口服铁剂和静脉铁剂。口服铁剂如硫酸亚铁和富马酸亚铁等，虽然可能引起胃肠道不适等不良反应，但使用方便，适合轻度缺铁患者；静脉铁剂如蔗糖铁和右旋糖酐铁等则适用于不能耐受口服铁剂、口服铁剂吸收不良或需要快速纠正缺铁的患者，能够迅速补充铁元素，改善贫血症状。

输血治疗：当患者血红蛋白低于70g/L，或伴有严重心肺功能不全和急性失血导致血流动力学不稳定时，需及时进行输血治疗。输血能够迅速改善贫血症状，缓解组织缺氧，为患者争取宝贵的治疗时间。然而，输血也存在一定风险，如感染、过敏和溶血等，且多次输血可能导致铁过载，因此需严格掌握输血适应症，权衡利弊后谨慎使用。

全周期管理：日常护理与监测

营养支持

合理膳食：鼓励患者多摄入富含铁、维生素B12和叶酸等造血原料的食物。具体而言，富含铁的食物包括瘦肉、动物肝脏、豆类和绿叶蔬菜等；富含维生素B12的食物有肉类、蛋类和奶制品等；富含叶酸的食物则有新鲜蔬菜、水果和全麦面包等。通过均衡搭配，为患者提供全面的营养支持，助力身体恢复造血功能。

营养补充剂：对于因疾病或饮食限制无法从食物中获取足够营养的患者，可在医生指导下服用营养补充剂，如铁剂、维生素B12和叶酸等。这些补充剂能够有效弥补饮食摄入的不足，为患者的身体健康保驾护航。

生活方式调整

生活方式的调整对于老年肿瘤患者的健康至关重要。

首先，适度运动应根据患者的身体状况制定个性化的计划，如散步、太极拳和瑜伽等有氧运动是很好的选择，这些运动不仅能增强心肺功能和提高身体耐力，还能改善贫血症状。运动时要循序渐进，避免过度劳累，让患者在轻松愉悦的氛围中恢复健康。

其次，充足的睡眠也是不可或缺的，建议患者每天保持7～8小时的睡眠，良好的睡眠有助于身体恢复和促进造血功能，使患者在夜间为身体“充电”，更好地应对白天的治疗和生活挑战。此外，戒烟限酒也十分重要，吸烟和过量饮酒会严重损害造血系统，加重贫血症状，因此应鼓励患者戒烟，并限制饮酒量，以创造更健康的内环境，减少不良因素对健康的影响。

与此同时，定期监测也是防治老年肿瘤性贫血的重要环节。老年肿瘤患者在治疗期间需定期复查血常规，通常每周或每两周一次，通过监测血红蛋白和红细胞计数等关键指标，及时发现贫血的变化，并根据结果调整治疗方案，确保治疗的及时性和有效性。此外，在使用铁剂治疗过程中，需定期监测血清铁、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白等铁代谢指标，这不仅有助于评估铁剂治疗效果，还能有效避免铁过载等问题的发生，确保患者在补充铁剂的同时，能安全吸收和利用这些营养物质。

老年患者肿瘤性贫血的防治是一项系统工程，需要医生、患者及家属的共同努力。通过早发现、早诊断、规范治疗和科学管理，可以有效改善老年肿瘤患者的贫血症状，提高生活质量，延长生存期。